Fitxa de dades sortida vela 5è

	FULL D'INSCRIPCIÓ DE L'ALUMNE
	www.velabarcelona.com
	* SI US PLAU OMPLIU AMB LLETRA MAJÚSCULA I CLARA
	COGNOMS
	NOM
	DATA DE NAIXEMENT		EDAT ACTUAL
	ADREÇA			CP
	POBLACIÓ			TEL.
	NOM DE L'ESCOLA					CURS ESCOLAR
	HAS NAVEGAT ALGUNA VEGADA?		SI		NO
	Si has navegat, quina experiència tens?
	ESTAS ABONAT AL CENTRE MUNICIPAL DE VELA?                SI				NO
	ESTAS FAMILIARITZAT AMB EL MEDI AQUÀTIC?                     SI				NO
	SAPS NEDAR?		SI		NO
	TENS ALGUNA AFECCIÓ: ASMA, DIABETES, EPILÈPSIA, ETC ?
	...............................................................................................................................................
	TENS ALGUNA DISMINUCIÓ QUE DIFICULTI LA TEVA MOVILITAT O APRENENTATGE?
	...............................................................................................................................................
	IMPORTANT: En el cas que la persona no estigui familiaritzada amb el medi aquàtic o
	tingui algun tipus de disminució, si us plau contacteu amb el professor responsable i/o
	coordinador de vela abans de l'activitat.
	La persona sotasignant, pares o tutor, dona fè de la validesa d'aquesta informació,
	Nom i cognoms: .............................................................
	DNI: ....................................................
	DATA: .................................................
						SIGNATURA