FULL DE PETICIÓ D’ADMINISTRACIÓ DE MEDICAMENTS
En / Na amb DNI com a pare / mare / tutor/a de l’alumne/a del curs de Cicle d’Educació Infantil / Ed. Primària, prega que
tinguin l’amabilitat de fer prendre al nostre fill/a els medicaments que més
avall es detallen, en el benentès que tota responsabilitat que se’n pogués
derivar és assumida pel sotasignat, com a pare / mare / tutor/a.
Les Franqueses del Vallès, de de
Signatura del pare / mare / tutor/a
Nom de l’alumne/a
Nom dels medicaments que ha de prendre:
Forma de presentació:
Duració del tractament
